Hamburg

Koszty operacji planowanej w 2011 r

i diagnoza

Listy przysłane  z Hamburga

(pod listami tłumaczenie)

 

Familie

B e r l i k

wh. P o l e n

 

 

 

 

 

Hamburg, den 04.05.2010

 

Kostenvoranschlag

 

Für das Kind Berlik, Weronika, geb. am 14.12.2005, planen wir im Einvernehmen mit den Eltern eine operative Behandlung.

 

Diagnose:           Spalthände beidseits

 

Therapie:           Rechte Hand:

1. Achsen- und rotationskorrigierende Mittel-

                          gelenksarthrodese II mit K-Draht und PDS-Naht

                          2. Palmares Release IV. Finger mit PiP-Arthrolyse,

                          ggf. FDS-Resektion, passageren K-Drahtfixierung und

                          ggf. Vollhauttransplantationen

 

 

Die Kosten für die stationäre und ärztliche Behandlung betragen voraussichtlich:  

 

                                                                 € 3.250,-.

 

Die Summe muss entweder bei Einlieferung des Kindes bar bezahlt werden, oder bis zur Einlieferung auf das Konto des Kinderkrankenhauses Wilhelmstift über­wiesen worden sein.

 

Bankverbindung:

Kinderkrankenhaus Wilhelmstift, Hamburg,

Hamburger Sparkasse, BLZ 200 505 50

Konto-Nr. 101 724 61 56

IBAN: DE 03 2005 0550 1017246156

Bic: HASPDEHHXXX

 

 

 

Familie

B e r l i k

nl. cegielniana 21

 

PL – 39 – 200 Debica

16.05.10

 

 

 

 

 

                                                                                                       

Berlik, Weronika, geb. am 14.12.2005,

wh. Polen

Email: z.berlik@poczta.onet.pl

 

 

 

Sehr geehrte Familie Berlik,

 

wir berichten Ihnen über Ihre Tochter Weronika, die Sie uns am 19.04.2010 in unserer Handsprechstunde wieder vorstellten.

 

Diagnose:           Spalthände bds.

 

Zur Zwischenanamnese wird berichtet, dass Weronika wohl eher Rechtshänderin ist. Sie setzt beide Hände ein.

 

Bei der jetzigen klinischen Untersuchung fand sich an der rechten Hand eine leicht verminderte Daumensattelgelenksbeweglichkeit mit ca. 30° Speichen- und Hohlhandwendung. Die Daumengrundgelenksbeweglichkeit  war mit 0/0/30° und die Endgelenksbeweglichkeit  mit 10/0/80° möglich. Der Daumen konnte um ca. 90° zur Handrückenebene gedreht werden. Das ulnare Daumengrund­gelenkseitenband ist relativ weich. Die Daumenballenmuskulatur leicht vermindert. Der Zeigefinger ist weiterhin sehr deutlich unterentwickelt und im Grundgelenk sehr instabil, die Grundgelenksbeweglichkeit  ist mit 0/0/80° frei möglich. Das Mittelgelenk des Zeigefingers zeigte keine aktive Beweglichkeit sondern stand in ca. 50° Beugung und 40° Speichenabwinklung weitgehend fixiert. Eine Endge­lenksbeweglichkeit war ebenfalls nicht vorhanden. Der Mittelfinger zeigte eine freie Grundgelenksbeweglichkeit  mit ca. 25/0/75°, die Mittelgelenks­beweglichkeit  war mit 0/010/90° weitgehend normal, die Endgelenksbeweglichkeit  mit 0/0/60° war ebenfalls möglich. Der IV. Fingers wies eine Grundgelenks­beweglichkeit  von 25/0/75° auf, das Mittelgelenk war weiterhin in einer massiven Beugestellung gedehnt mit einem Bewegungsumfang von 0/60/90°, die Endgelenksbeweglichkeit  war mit 0/0/30° leicht eingeschränkt. Im Bereich des Kleinfingers fand sich eine freie Grundgelenksbeweglichkeit  mit 25/0/75°, eine freie Mittelgelenksbeweglichkeit  von 0/0/90° und eine Endgelenksbeweglichkeit  von 0/0/60°. An der linken Hand war der Daumen sehr viel besser angelegt mit einem etwas kräftigeren Daumenballen, einer freien Daumensattelgelenksbeweglichkeit  von ca. 40° Speichen- und Hohlhandwendung, eine Daumengrundge­lenks­beweglichkeit  von 0/0/50° und einer Endgelenksbeweglichkeit  von 20/0/90°. Im Bereich der Langfinger rechts fand sich eine freie Grundge­lenksbeweglichkeit  von ca. 20/0/90°, eine Mittelgelenksbeweglichkeit  II und IV von 0/20/90°, V von 0/0/90° und eine Endgelenksbeweglichkeit  II und V von 0/0/70° und IV von 0/0/30°. Alle Narben nach Korrekturen waren reizlos. An der rechten Hand fand sich eine relative Spannung der Haut auf der Beugeseite des IV. Fingers speichenseitig.

 

Bei der jetzt durchgeführten Röntgenaufnahme beider Hände in dorsopalmarer Projektion ergab sich links ein strukturell normaler I. Strahl, der II. Strahl wies keine wesentlichen knöchernen Auffälligkeiten auf, der IV. Strahl wies ein kräftiges Grund- und Mittelglied auf, das Grundgelenk wurde vom hypoplastischen 3. und 4. Mittelhandknochen gebildet, der Kleinfinger war knöchern unauffällig. Die Röntgenaufnahme der rechten Hand ergab einen leicht veränderten 1. Mittelhandknochen mit einer zusätzlichen distalen Pseudo­wachstums­fuge, relativ langem Daumengrundglied und einem leicht deformierten Endglied. Der 2. Mittel­hand­knochen, das Zeigefingergrundglied und das Endglied, das eine verlängerte Basis aufwies, waren stark unterentwickelt, das Mittelglied fehlte vollständig. Der Mittel- und Kleinfinger zeigten normale knöcherne Strukturen. Der Ringfinger wies ein im Köpfchen deformiertes Grundglied, ein relativ gut strukturiertes Mittel- und ein entsprechendes Endglied auf. Das Köpfchen zeigte Veränderungen, wie man dies bei einer Beugekontraktur findet.

 

In einem ausführlichen Gespräch mit Ihnen haben wir festgestellt, dass wir an der linken Hand zum jetzigen Zeitpunkt keine weitergehenden operativen Korrekturen bei der guten Funktionalität und auch der entsprechenden Ästhetik für angezeigt halten. Die linke Hand ist von ihrer Gesamtfunktion und auch von der Kraftentfaltung insbesondere des Daumens deutlich besser als die rechte Hand. An der rechten Hand wird es nicht möglich sein, die Funktion und Form vollständig zu normalisieren. Es erscheint jedoch sinnvoll, im Bereich des unterentwickelten Zeigefingers die Fehlstellung zwischen Grund- und Endglied durch eine Aufrichtung mit Einsteifung des nicht funktionierenden Mittelgelenkes vorzunehmen. Im Bereich des Ringfingers wäre zu überlegen, durch eine erneute Weichteillösung beugeseitig ggf. mit Durchtrennung der oberflächlichen Beugesehne zu versuchen, das Mittelgelenk besser in Streckung bringen zu können, wobei hier sicherlich auch eine normale Beweglichkeit nicht erreicht werden kann. Sollte trotz des angestrebten Verfahrens im weiteren Verlauf die Fehlstellung des Mittelgelenkes zunehmen, so wäre ggf. über eine achsengerechte Einsteifung des Mittelgelenkes in weiterer Zukunft nachzudenken.

 

Da Sie eine Behandlung der rechten Hand bei uns wünschen, haben wir Weronika in unsere operative Planung für die erste Hälfte 2011 aufgenommen und werden uns zur Terminabsprache mit Ihnen in Verbindung setzen.

 

Sollten in Bezug auf Befund und vorgeschlagenes Vorgehen noch Fragen bestehen, so sind wir gerne zur Rücksprache bereit.

 

 

Mit freundlichen Grüßen

 

Dr. med. R. Habenicht                                                       

FA für Chirurgie/Kinderchirurgie/Handchirurgie

Chefarzt der Handchirurgischen Abteilung

Ärztlicher Direktor

 

 

 

Tłumaczenie list 1

 

 

Propozycja kosztów

 

Dla dziecka Berlik Weronika, urodzonej 14.12.2005 w porozumieniu z rodzicami planujemy leczenie operacyjne.

 

Diagnoza: rozszczepienie dłoni obustronne

 

Terapia:             Prawa dłoń

1. osiowe i rotacyjnie korygujące operacyjne usztywnienie stawu              środkowego

II przy pomocy drutu korekcyjnego i szwu PDS

2. dłoniowe zwolnienie IV palca przez uruchomienie zesztywniałego stawu PiP, w razie potrzeby rozcięcie FDS, udrożnienie dla zamontowania drutu i stosownie do potrzeb pełna transplantacja skóry. 

 

 

Koszty pobytu i leczenia wynoszą przypuszczalnie :

 

                                                                 € 3.250,-.

 

Kwota musi być zapłacona gotówką po przywiezieniu dziecka lub przelana na konto Szpitala Dziecięcego Wilhelmstift do momentu przywiezienia dziecka.

 

Dane bankowe :

Kinderkrankenhaus Wilhelmstift, Hamburg,

Hamburger Sparkasse, BLZ 200 505 50

Konto-Nr. 101 724 61 56

IBAN: DE 03 2005 0550 1017246156

Bic: HASPDEHHXXX

 

 

                                                                                 Tłumaczenie –list 2

 

 

 

SZP. Berlik,

 

przesyłamy Państwu sprawozdanie dotyczace Państwa córki weroniki, która została zbadana w trakcie konsultacji dnia 19.04.2010.

 

Diagnosa : rozszczepienie dłoni obustronne

 

W wywiadzie chorobowym znajduje się informacja, ze Weronika jest raczej praworęczna. Używa jednak obydwu rąk.

 

Podczas aktualnego badania klinicznego stwierdzono w prawej ręce w nieznaczny sposób zmniejszoną ruchliwość stawu siodłowego kciuka z ok. 30° obrotu promieniowego i dłoni. Ruchomość stawu proksymalnego kciuka była możliwa w 0/0/30° , a ruchomość stawu końcowego w 10/0/80°. Kciuk można było obrócić ok. 90° do poziomu grzbietu dłoni. Łokciowe wiązadło poboczne stawu proksymalnego jest względnie miękkie. Mięśnie kłąba kciuka lekko zmniejszone. Palec wskazujący jest ponadto wyraźnie słabo rozwinięty, a w stawie proksymalnym znacznie niestabilny, ruchomość stawu proksymalnego jest możliwa w 0/0/80°. Staw środkowy palca wskazującego nie wykazuje aktywnej ruchomości i pozostawał niezmiennie nieruchomy w 50°zgjęciu i 40°skrzywienia promieniowego. Brak również ruchomości stawu końcowego. Palec środkowy wykazuje swobodną ruchomość stawu proksymalnego w ok. 25/0/75°, ruchomość stawu palca środkowego była w dużej mierze normalna, ruchomość stawu końcowego w 0/0/60° była również możliwa. Czwarty palec wykazywał ruchomość stawu proksymalnego w 25/0/75°, staw środkowy był w dużej mierze naciągnięty w pozycji zgiętej. W rejonie małego palca wystąpiła ruchomość stawu proksymalnego w 25/0/75°, swobodna ruchomość stawu środkowego w 0/0/90° oraz ruchomość stawu końcowego z 0/0/60°. Po stronie lewej kciuk był o wiele lepiej ustawiony i posiadał silniejsze kłęby kciuka, swobodną ruchomość stawu siodłowego kciuka z ok. 40° obrotu promieniowego i dłoni, swobodna ruchomość stawu proksymalnego kciuka w 0/0/50° i ruchomość stawu końcowego w 20/0/90°. W obszarze długiego palca po stronie prawej swobodna ruchomość stawu proksymalnego w ok. 20/0/90°, ruchomość stawu środkowego II i IV w 0/20/90°, V w 0/0/90° oraz ruchomość stawu końcowego II i V w 0/0/70°i IV w 0/0/30°. Wszystkie blizny po korekturach były niewrażliwe. W prawej ręce wystąpiło względne napięcie promieniowe skóry w miejscu zgięcia IV. palca.

Obecnie wykonane zdjęcie rentgenowskie obu rąk w projektorze dorsopalmowym wykazało po prawej stronie w strukturze prawidłowy I. promień, II. promień nie wykazywał znaczących zmian kościstych, IV. promień wykazywał silny paliczek proksymalny i środkowy, staw proksymalny utworzony był z 3 i 4 hipoplastycznej kości śródręcza, mały palec był kościście niepozorny. Zdjęcie rentgenowskie prawej ręki wykazało lekkie zmiany 1. kości śródręcza z dodatkowym rzekomym wzrostem spojenia, stosunkowo długim paliczkiem proksymalnym kciuka i lekko zdeformowaną częścią końcową. 2. kość śródręcza, paliczek proksymalny palca wskazującego i część końcowa, wykazująca wydłużoną podstawę, były słabo rozwinięte, brakuje całkowicie paliczka środkowego. Palec środkowy i mały wykazują normalne struktury kościste. Palec serdeczny wykazywał na główce zdeformowany paliczek proksymalny, część środkową o stosunkowo dobrej strukturze i odpowiednią część końcową. Główka wykazywała zmiany, które znajdują się przy kontrakturze zgięcia.

Podczas intensywnej rozmowy doszliśmy do wniosku, że w przypadku dobrej funkcjonalności i odpowiedniej estetyki nie uważa się za konieczne przeprowadzenie obecnie obszernych operacyjnych korektur lewej ręki. Lewa ręka pod kątem funkcji ogólnych oraz siły, szczególnie kciuka, jest znacznie lepsza niż ręka prawa. Przy ręce prawej nie bedzie możliwa calkowita normalizacja formy oraz funkcji.

Wydaje się jednak sensownym przedsięwziąć w obszarze nidorozwiniętego palca wskazujacego zmianę błędnego umiejscowienia części głównej i końcowej poprzez usztywnienie nie funkcjonującego stawu srodkowego.W obszarze palca serdecznego mozna byłoby przemyśleć mozliwość wydłuzenia stawu środkowego poprzez ponowne oddalenia części miekkich od strony  zginacza z rozdzieleniem powierzchniowych ścięgien zginających, przy czym z pewnościa nie jest mozliwa do osiagnięcia normalna ruchliwość palca. Jesli pomimo zastosowanych metod w dalszym przebiegu miałaby wzrosnać nieprawidłowe usytuowanie stawu srodkowego, należałoby przemysleć wzmocnienie stawu w dalszej przyszłości.

 

 

Ponieważ życzą sobie Państwo dalszego leczenia reki prawej w naszej klinice, uwzględnilismy Weronike w naszych planach operacyjnych na pierwszą połowę 2011 roku i skontaktujemy się z wami w celu ostatecznego ustalenia terminu operacji.

 

Jesli macie Państwo jakiekolwiek pytania dotyczace proponowanego postepowania, prosimy o kontakt.